清晨的嘉定区，阳光刚刚洒满大地，公交车站已经聚集了一群老人。他们跨越三十公里的路程，不是为了晨练，而是为了前往长宁区的一家中医门诊。他们的行程看似平常，却隐藏着不为人知的秘密——他们成为了两年内产生五万条虚假医保记录的“主角”。
这群老人，在不经意间被一种特殊的“召唤”引导至这家门诊。他们在这里完成一项看似简单的任务：签字、刷医保卡。这背后却揭示了一个庞大的犯罪网络，医保诈骗行为在这里悄然发生。
这起在上海被破获的医保诈骗案，让我们深感震惊。中医推拿、拔罐这些传统的理疗项目，为何会成为骗保行为的主要目标？背后反映的不仅仅是监管的缺失，更是中医服务非标准化与医保支付机制错配的严重问题。
中医理疗的独特性使其服务过程难以被标准化。推拿按摩、拔罐等项目的操作依赖于医生的个人经验，缺乏统一的操作标准。这使得医保审核面临巨大的困境。骗子们正是利用这一模糊地带，通过空刷医保卡制造虚假的诊疗记录，实施骗保行为。
这些骗保行为十分狡猾，医生不问诊、不开方，只是形式上的签字。诊室内毫无治疗痕迹，却批量生成推拿、拔罐等记录。更有甚者，通过虚开高价处方赚取中间的差价。从拉人头到刷医保卡，再到变现换米面粮油，已经形成了一个完整的利益链。
尽管当前的医保系统已经具备大数据监测能力，可以对理疗报销进行预警，但由于多部门数据的割裂，卫健、医保、公安信息的未打通，导致线索发现滞后，系统预警成为空话。此次案件的破获并非依靠系统预警，而是依赖监控视频，属于被动应对。
要想根治骗保行为，我们需要从源头上进行治理。推动中医理疗的临床路径标准化是关键之举。我们需要建立可量化的疗效评估体系，引入疼痛评分、功能改善量表等客观工具来评估疗效。对高风险项目实施信用分级管理，对频繁申报的单位进行严格的飞行检查与智能审核。只有这样，我们才能将“经验医学”转化为“可监管医学”，守住医保基金的安全底线。
医保基金是全民健康的保障根基，每一次空刷医保卡都是在侵蚀这份宝贵的资源。当诊疗变成走形式，信任便成了最昂贵的牺牲品。我们必须共同守护这份信任与责任。这不仅仅是一场战斗，更是一场关乎全民健康、关乎社会信任的保卫战。我们不能袖手旁观，必须齐心协力，共同守护医保基金的安全，守护全民健康的保障根基。
